デイサービス（通所介護）の経営が厳しい理由と、稼働率で見る黒字ライン（損益分岐点の計算）

デイサービスの経営はどのくらい厳しいか（収支差率と赤字の割合）

ミナ

収支差率6.2%なら、ほかのサービスより良いくらいですよね。どうして「厳しい」と言われるんですか？

ジムチョー

平均の中身に大きな差があるんだ。規模別に見ると、延べ利用者数が月450人以下の層は平均で赤字なんだよ。

収支差率は税引前で、物価高騰対策の補助金を含まない値（2025年12月3日の介護給付費分科会で公表。概要と第8表・第16表）。規模別に見ると差がはっきりする（第77表 通所介護 延べ利用者数階級別）。

1人1日あたりの収入の差（10,054円〜8,604円）より、支出の差（10,472円〜7,746円）のほうが大きい。利用者が多いほど固定費が薄まるからで、これが「稼働率で損益が決まる」構造になる。

福祉医療機構の指標（融資先の決算書。2024年度決算）では、利用率（年間延べ利用者数 ÷ 年間延べ定員数）が平均70.7%、赤字施設が44.8%（通常規模型は68.9%・48.3%）。厚労省の調査とは対象が違うので、傾向として見る。

背景には、介護報酬が公定価格で物価や賃金の上昇を価格に反映しにくいこと（第268回 資料1）、常勤換算1人あたりの給与費が令和4年度決算の月314,369円から令和6年度決算の343,936円へ9.4%増えたこと（第8表）、送迎の負担（「職員のシフト組みが負担」51.6%。第258回 資料1）がある。

売上と費用の構造（利用者×回数×単価と、固定費）

ミナ

売上は、利用者の人数に介護報酬をかければ出ますか？

ジムチョー

人数ではなく延べの利用回数でかけるんだ。それに1回あたりの単位数と1単位の単価をかけて、食費などを足す形だよ。

売上 ＝ 延べ利用回数（定員 × 営業日数 × 稼働率）× 1回あたりの単位数（基本報酬＋加算）× 1単位の単価 ＋ 食費などの保険外の収入

1回あたりの単位数（「6〜7時間」は6時間以上7時間未満）。2024年度改定の単位数で、2026年6月の臨時改定（改定率+2.03%）は処遇改善と食費の見直しなので、基本報酬は変わっていない（令和8年6月の算定構造でも通所介護の改定箇所は処遇改善加算だけ）。

規模は、地域密着型が定員18人以下。それ以外は前年度（4月〜2月）の1月あたり平均利用延人員数が750人以内なら通常規模型、900人以内なら大規模型（Ⅰ）、901人以上なら（Ⅱ）で、大規模型ほど単位数が低い。3時間以上5時間未満の利用者は2分の1、5時間以上7時間未満は4分の3として数える（東京都福祉局の案内。老企第36号 第二 7(4)）。区分が変わるときは体制届を出す（北海道は毎年3月15日まで。体制届の提出期限）。1単位の単価は、通所介護は1級地の10.90円からその他の10.00円まで（告示第93号）。計算例は「その他」で置く。

割合は令和7年10月サービス提供分（第258回 資料1）。詳しくは個別機能訓練加算、サービス提供体制強化加算の記事、月額は加算算定シミュレーターで出せる。処遇改善加算（通所介護は2026年6月から8.3%（Ⅳ）〜12.0%（Ⅰロ））は全額を賃金改善に回すので、損益分岐の計算では収入と人件費の両方から外す（処遇改善加算の区分と要件）。

費用の中心は人員基準で決まる人件費。生活相談員は提供日ごとに提供時間数以上の勤務、看護職員は単位ごとに1以上、介護職員は利用者15人までは1以上で15人を超えると超えた人数を5で割った数を足す（提供時間数に応じて）、機能訓練指導員は1以上（指定居宅サービス等基準 第93条）。利用者が数人の日でもこの配置は要り、看護職員や介護職員が欠けると所定単位数の70%で算定する減算になる（人員基準欠如減算、数え方は常勤換算の数え方）。

黒字ラインを下げる打ち手（稼働率・加算・人員配置・送迎）

ミナ

加算を増やせば、黒字になりやすいですか？

ジムチョー

加算は1回数十単位のものが多いから、1日1人の利用に届かないんだ。まず稼働率、次に人員配置と送迎、加算はその後、の順で見るといいよ。

• 稼働率。新しい利用者はケアマネジャーの紹介で決まる。曜日別の空き枠を定期的に知らせ、紹介元ごとの件数と利用終了の理由を記録する
• 人員配置。曜日別の利用予定から日ごとの介護職員の必要数を出して勤務表を組む（常勤換算・人員基準チェッカー）。欠ければ減算なので余裕は残す
• 送迎。居住実態のある場所（近隣の親戚の家など）への送迎、委託などで責任の所在を明確にした上での他事業所の利用者との同乗、第三者への委託（共同委託を含む）ができる（第258回 資料1）。送迎をしない片道は47単位の減算
• 加算とテクノロジー。取りこぼしを毎月確かめる（加算の算定管理の仕組み化）。記録ソフトなどの導入には都道府県の補助を使える場合がある（介護テクノロジー導入支援事業）

2027年度改定との関係（決まったことと議論中）

ミナ

2027年度の改定で、デイサービスの基本報酬は上がりますか？

ジムチョー

9月30日の時点では、単位数はまだ決まっていないんだ。決まっているのは、経営実態調査で経営状況をつかんで物価や賃金の上昇を反映する、という方針までだよ。

9月30日の第268回で示されたのは基本的な視点（案）で、改定率は年末の令和9年度予算編成、改定案は2027年1月ごろの答申で決まる予定（第256回 資料4。介護報酬改定2027のスケジュール、改定の論点まとめ）。モデルでは基本報酬が1%動くと、稼働率80%で利益が月47,460円（791単位 × 1% × 600回 × 10円）動く。