入浴介助加算とは？（Ⅰ）（Ⅱ）の違い・算定要件・単位数、居宅訪問の記録と2027年度改定案

入浴介助加算の区分と対象サービス

ミナ

入浴介助加算は、通所介護のほかにもあるんですか？

ジムチョー

同じ名前の加算があるのは通所系だけなんだ。通所介護と地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護は同じ単位数で、通所リハビリテーションは（Ⅱ）が60単位になるよ。訪問入浴介護には、この加算がないんだ。

短期入所、特定施設、施設サービスには、同じ名前の加算はない。訪問入浴介護は、全身入浴が難しく本人の希望で清拭や部分浴にしたときは、所定単位数の90%で算定する仕組みで、入浴介助加算とは考え方が違う。

2021年度改定で、50単位だった加算を（Ⅰ）40単位と、自宅での入浴の自立を目指す（Ⅱ）55単位（通所リハは60単位）に分けた。2024年度改定は単位数が変わらず、（Ⅰ）に入浴介助に関わる職員への研修等が加わり、（Ⅱ）は医師等の訪問が難しいとき、介護職員が訪問して情報通信機器で把握した内容を医師等が評価・助言する方法が認められた。2026年6月の臨時改定のあとの告示でも、単位数は40単位・55単位のまま。

（Ⅰ）の研修は何を、どのくらいの頻度で行うか

研修は、入浴介助の基礎的な知識と技術を身につける機会のこと（留意事項通知）。脱衣・洗髪・洗体・移乗・着衣の介助技術と、入浴事故を防ぐリスク管理が例に挙がっている。内部研修でも外部研修でもよく、継続して機会を確保するよう求められている（令和6年度Q&A Vol.1 問60）。告示・通知・Q&Aに、年何回といった回数の定めはない。

国の調査（令和7年度老人保健健康増進等事業）では、頻度は「年に1回程度」が54.2%、「半年に1回程度」が25.3%、方法は事業所内の座学が86.2%だった（第258回 資料1）。記録は、日時・内容・講師・参加者・使った資料をそろえる。体制届に付ける研修の資料と、運営指導で見せる記録を兼ねられる形にし、新しい職員が入ったときの研修も同じ様式で残す。

（Ⅱ）の居宅訪問・個別の入浴計画・浴室の環境

ミナ

（Ⅱ）の居宅訪問は、誰が行けばいいんですか？ 看護師やリハの職員がいないと取れませんか？

ジムチョー

訪問できる人の幅は広いんだ。介護福祉士や機能訓練指導員、介護支援専門員も入っているよ。行ける人がいないときは、介護職員が訪問して写真や動画を撮り、医師等が評価する方法でもいいんだ。

ミナ

個別機能訓練加算でも居宅訪問をしています。その訪問で兼ねてもいいですか？

ジムチョー

兼ねていいと留意事項通知に書いてあるよ。ただ、浴室での動作と浴室の環境を評価した記録が要るから、個別機能訓練の記録とは別の欄を作って残しておこう。

（Ⅱ）は、利用者が家で、自分で、または家族や訪問介護員等の介助で入浴できるようになることを目的にした加算。次の3つを行う。

細かい決まりは次のとおり。

• 住宅改修の専門的知識と経験のある人は、福祉・住環境コーディネーター2級以上などが想定されている（令和6年度Q&A Vol.1 問63）。実際の訪問は、介護福祉士68.1%、機能訓練指導員24.7%、理学療法士22.9%の順（国の調査、第270回 資料1）
• 情報通信機器を使う方法は、医師等の指示で介護職員が訪問し、動作は動画、浴室は写真で医師等が評価すればよく、同時進行でなくてよい（同 問61）。利用者等の同意を得て、個人情報のガイドラインを守る
• 評価した人が事業所の職員でない場合（担当のケアマネジャーなど）は、書面などで結果を十分に共有する
• 入浴介助の中身は、入浴の一連の動作のうち、利用者が自分の身体機能でできる動作は見守り的な援助、介助が要る動作は状態に応じた身体介助。Q&Aの例は一例で、必ず実施する決まりではない（令和3年度Q&A Vol.8 問4）
• 居宅に近い環境は、大浴槽でも、可動式手すり・浴槽内台・すのこなどで居宅の手すりの位置や浴槽の深さ・高さを再現していればよい（留意事項通知、令和3年度Q&A Vol.8 問5）
• 「居宅」には、自宅のほか、高齢者住宅（共同の浴室を含む）や親族の家が含まれる。自宅に浴室がない人なども、事業所の浴室で医師等が動作を評価し、福祉用具を備えて計画を作るなどの5つの条件を満たせば、事業所での入浴の自立を当面の目標に算定できる（令和6年度Q&A Vol.1 問62）
• 評価の頻度は、始めたあと定期に行う必要はなく、身体の状況や浴室の環境が変わったときに再評価し、入浴計画を見直す（令和3年度Q&A Vol.8 問3）

個別の入浴計画に書く内容

個別の入浴計画の様式は、告示・留意事項通知・Q&Aに示されていない。告示が求めるのは、利用者の身体の状況と、訪問で把握した居宅の浴室の環境等を踏まえて作ること。次の項目を整理しておくと運営指導で説明しやすく、通所介護計画で代える場合も同じ項目を入れる。

項目は告示と令和3年度Q&A Vol.8 問3〜5に沿った整理で、段差や脱衣所は実務上の例。

算定できる日・できない日と体制届

ミナ

送迎のときに体調が悪そうで、その日は入浴を中止した場合はどうなりますか？

ジムチョー

その日は算定しないんだ。1日につきの加算で、利用者側の事情で入浴しなかった日は算定できないと通知に書いてあるよ。請求の前に、入浴した日と請求する日数を必ず突き合わせておこう。

上の4行は留意事項通知による。

体制届は、通所介護なら指定権者（都道府県など）、地域密着型通所介護は市町村長に出す。体制等状況一覧表では、（Ⅰ）だけなら「加算Ⅰ」、（Ⅱ）の利用者がいれば「加算Ⅱ」で届け出る。「加算Ⅱ」で届け出ても、（Ⅰ）の利用者の分は（Ⅰ）で算定できる（令和3年度Q&A Vol.8 問6）。（Ⅰ）（Ⅱ）のどちらでも、浴室の状況が分かる平面図等と、研修を実施した（または実施する）ことが分かる資料を添付することになっている（体制届の留意点通知）。届出の期限と算定を始められる月は、体制届の提出期限と算定開始日にまとめている。

よくある質問

ミナ

現場から、（Ⅰ）と（Ⅱ）の使い分けや入浴しなかった日の質問がよく来ます。

ジムチョー

根拠つきの答えを1か所にまとめておくと、迷わなくなるよ。

入浴介助加算（Ⅰ）と（Ⅱ）は、同じ日に両方算定できますか？

できない。同じ日はどちらか一方だけ（告示 注10のただし書）。同じ事業所に（Ⅰ）の人と（Ⅱ）の人が混ざるのは差し支えない（令和3年度Q&A Vol.8 問6）。

入浴を中止した日や、清拭だけの日も算定できますか？

通所介護計画に入浴が位置づけられていても、利用者側の事情で入浴しなかった日は算定できない（留意事項通知）。部分浴（シャワー浴を含む）は、最適な入浴方法なら入浴に含まれる。清拭は通知に書かれていないので、算定する前に指定権者に確かめる。

入浴介助加算（Ⅱ）の居宅訪問は、介護職員だけで行ってもよいですか？

医師等の訪問が原則。医師等が訪問するのが困難な場合は、医師等の指示の下で介護職員が訪問し、情報通信機器等で把握した内容を医師等が評価・助言する方法が認められている。利用者等の同意が要り、動画と写真で足りる（令和6年度Q&A Vol.1 問61）。「困難な場合」に限らず認める案が、2027年度改定で出ている。

入浴介助加算（Ⅱ）の個別の入浴計画に、決まった様式はありますか？

告示・留意事項通知・Q&Aは様式を示していない。個別の入浴計画に相当する内容を通所介護計画に記載すれば、入浴計画の作成に代えられる（告示）。書く内容は（Ⅱ）の節の表が参考になる。

2027年度改定の見直し案と、いまやっておくこと

2026年10月14日の第270回分科会の資料1（通所介護等の「改定の方向性」、論点①）で、入浴介助加算について次の対応案が示された。どれも「検討してはどうか」という案で、決定ではない。

同じ資料の調査（令和8年度老人保健健康増進等事業、速報値）では、算定にあたっての課題として「水道光熱費等の物価高騰に対し報酬が少ない」57.2%、「算定要件の負担に対し報酬が少ない」53.7%が多かった。

いまやっておくことは3つ。

1. （Ⅰ）の研修記録を整える。単位数がどう変わっても、記録がなければ算定できない点は変わらない
2. 入浴の延べ人数を（Ⅰ）（Ⅱ）別に毎月出す。単位数が出たら、人日 × 単位数 × 単価ですぐ月額が出せる
3. （Ⅱ）はいまの要件の範囲で試す。個別機能訓練の訪問と兼ねる方法と、介護職員の訪問と写真・動画の方法の、どちらが自社で回るかを確かめる

ミナ

単価の見直しは、上がるということですか？

ジムチョー

見直す案が出ただけで、上がるとも下がるとも書かれていないんだ。単位数は2027年1月ごろの答申で決まるんだ。日程は2027年度介護報酬改定のスケジュール、ほかのサービスの論点は2027年度改定の主要論点まとめにまとめているよ。