ADL維持等加算とは？（Ⅰ）（Ⅱ）の算定要件・単位数とADL利得の計算方法、LIFE提出

対象サービスと単位数

ミナ

訪問介護や老健、介護医療院にはない加算なんですね。

ジムチョー

そうなんだ。通所介護、認知症対応型通所介護、特定施設、特養とその地域密着型だけが対象で、単位数はどれも同じなんだよ。サービスで違うのは、ADL利得を出すときに足す値のほうだね。

通所リハビリテーション、小規模多機能型居宅介護、認知症対応型共同生活介護、介護老人保健施設、介護医療院、訪問系、介護予防サービスにはない。地域密着型サービス（地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護、地域密着型特定施設、地域密着型特養）は市町村に届け出る。

2021年度改定で、月3単位・6単位だった加算を30単位・60単位の（Ⅰ）（Ⅱ）にし、対象を上のサービスに広げ、LIFEへの提出を要件にした（要介護3〜5の割合などの要件はこのときなくなった）。2024年度改定で（Ⅱ）の基準が「ADL利得の平均2以上」から「3以上」に上がり、計算が簡素化された。2026年6月の令和8年度改定は処遇改善加算と食費の見直しで、ADL維持等加算は変わっていない。

算定要件（評価対象者・Barthel Index・ADL利得）

ミナ

ADLの評価は、機能訓練指導員がしないといけないんですか？

ジムチョー

職種の決まりはないんだ。「一定の研修を受けた者」がBarthel Indexで測ることになっているよ。研修を受けた記録を残して、初めて測る職員には理学療法士などが立ち会うようにしておこう。

ミナ

ADL利得というのは、2回の点数の差のことですか？

ジムチョー

差に、最初の点数に応じた値を足したものなんだ。通所介護なら点数が変わらなくても1〜3が足されるから、維持できれば利得はプラスになるよ。

LIFEの事務処理手順は、評価対象者に限らず利用者全員のADL値と様式の基本情報を、やむを得ない場合を除いて出すよう求めている。6か月を超えて使うか分からない新しい利用者も、開始月に評価して出しておく。

Barthel Index と評価する人。BIは、食事、移乗、整容、トイレ動作、入浴、平地歩行、階段昇降、更衣、排便、排尿の10項目を点数にし、合計0〜100点で表す。評価する職種は決まっていない。「一定の研修」は、BIの測定方法の研修や、厚生労働省のマニュアル・動画での学習などを指す。Q&Aは、評価する職員を理学療法士等の指導を受ける研修に定期的に参加させて参加履歴を管理すること、はじめて評価する職員は理学療法士等の同席の下で行うことも求めている。

6か月目の数え方。「評価対象利用開始月の翌月から起算して6月目」なので、4月が開始月なら5月を1か月目と数えて10月。6か月目に利用がない場合は、利用があった最後の月の値を使う。利用期間は、途中で利用しなかった月を除いて数える。

ADL利得の計算方法。

ADL利得 ＝ 6か月目のADL値 − 評価対象利用開始月のADL値 ＋ 開始月のADL値に応じて足す値

評価対象者をADL利得の多い順に並べ、上位1割と下位1割（1人未満の端数は切り捨て）を除いて平均する。足す値はサービスで違う。

2024年度改定の前は、初回の要介護認定から12か月以内の人や、ほかの事業所のリハビリテーションを併用している人に別の扱いがあったが、いまは開始月のADL値だけで足す値が決まる。計算はLIFEが行い、事業所はLIFEの画面で基準を満たすかを確かめる。国保連からの審査結果は届かない。

評価対象期間と算定できる期間

ミナ

申出をした月から1年は、加算が取れないんですか？

ジムチョー

そうなんだ。申出の月から12か月が評価の期間で、基準を満たしたら次の12か月に算定する形だよ。翌年も続けるには、算定している12か月の評価で、また基準を満たす必要があるんだ。

評価対象期間は「加算の算定を開始する月の前年の同月から起算して12月までの期間」、算定できるのは「評価対象期間の満了日の属する月の翌月から12月以内の期間」（告示）。はじめて算定するときは、算定を始めたい月の前年の同じ月に、体制届で「ADL維持等加算〔申出〕の有無」を「あり」と届け出る。2027年10月から算定したい場合は次のとおり。

申出は、ふだんの体制届の期限（通所系は前月15日まで、施設系は算定を始める月の1日まで。体制届の提出期限）とは別に動く。基準を満たさず、今後も算定しないなら、申出を「なし」に変更する。中野区のように添付書類は要らないとする指定権者もあるが、書類と出し方は指定権者の案内で確かめる。

2026年5月のLIFE移管で気をつけること

LIFEは2026年5月11日から公益社団法人国民健康保険中央会が運用している。厚生労働省の事務連絡（令和8年4月21日）のQ&Aによると、ADL維持等加算は次の扱いになる。

• 移管前のLIFEに出したADL値だけでは、新しいLIFEでADL利得を計算できない。CSV連携や直接入力で、評価対象期間中のADL値をすべて新しいLIFEに登録する
• CSV連携ができない事業所には2027年3月までの特例がある（移行作業の前月に算定していた区分を続けられる、など）。この場合も、移行後のADL値は新しいLIFEに登録する

移行期間は2026年7月31日までだった。移行作業と、ADL値の登録が済んでいるかをまず確かめておきたい。

科学的介護推進体制加算・個別機能訓練加算との関係

ミナ

科学的介護推進体制加算でもBIをLIFEに出していますよね。評価はまとめられますか？

ジムチョー

同じBIだから、評価月をそろえておくと手間をまとめやすいよ。ただ、ADL維持等加算は開始月と6か月目という決まった月に測る必要があるから、その月を外さないように組もう。

告示で併算定できないとされているのは（Ⅰ）と（Ⅱ）の組み合わせで、ほかの加算を算定していることは条件になっていない。提出が期限に間に合わないと止まる仕組みは科学的介護推進体制加算とLIFE提出、訓練の記録は個別機能訓練加算の記録要件にまとめている。