口腔機能向上加算とは？算定要件・単位数と（Ⅰ）（Ⅱ）の違い、栄養改善・栄養アセスメント加算

口腔機能向上加算の算定要件と対象者

ミナ

口腔機能向上加算は、歯科衛生士がいないと取れませんか？

ジムチョー

言語聴覚士・歯科衛生士・看護職員のどれか1人以上を配置すれば取れるんだ。その職種が中心になってサービスを行うよ。

ミナ

対象になる利用者は、どう決めればいいですか？

ジムチョー

通知に目安があるんだ。認定調査票や基本チェックリストの項目で判断できるよ。

（Ⅰ）と（Ⅱ）の違い

（Ⅱ）は（Ⅰ）より1回10単位多い。区分を切り替えるときも体制届が要る（体制届の提出期限）。地域密着型通所介護と認知症対応型通所介護も150／160単位。通所リハビリテーションは（Ⅰ）150、（Ⅱ）イ155・ロ160単位（イはリハビリテーションマネジメント加算（ハ）の算定が条件）。

対象者の目安

通知の対象は、次のいずれかに当てはまり、サービスが必要と認められる利用者。

• 認定調査票の嚥下、食事摂取、口腔清潔の3項目のうち1つでも「1」以外
• 基本チェックリストの口腔機能の3項目（13〜15）のうち2項目以上が「1」
• そのほか口腔機能の低下がある、またはそのおそれがある

介護保険のサービスとして摂食・嚥下機能に関する訓練の指導または実施を行っていないと算定できない（口腔清掃の指導だけでは足りない。令和6年度Q&A Vol.10 問1）。口腔の状態によっては、ケアマネジャーを通じて主治医・主治の歯科医師に情報提供し、受診を勧める。

計画・記録・評価とLIFE提出

利用開始時に口腔機能を把握し、口腔機能改善管理指導計画を作って、利用者・家族の同意を得る。計画は居宅サービス計画にも反映する。サービスの都度、実施日・提供者の氏名と職種・指導の内容を記録し、おおむね3か月ごとに評価して、結果をケアマネジャーや主治の医師・歯科医師に情報提供したうえで続けるかを判断する。様式例は別紙様式6-4。

（Ⅱ）は、別紙様式6-4の計画と実施記録などをLIFEに出す。出す月は、計画を作った月、変更した月、そのほか少なくとも3か月に1回で、いずれも翌月10日まで。LIFEは2026年5月11日から国民健康保険中央会の運用に移ったが、様式情報は変わらず、3か月の起算は移行前に最後に出した月からでよい（令和8年4月21日の事務連絡 問2・問3）。

栄養改善・栄養アセスメント・スクリーニング加算の要件と併算定

ミナ

管理栄養士がいないので、栄養改善加算は無理ですよね？

ジムチョー

外部との連携で確保できるんだ。連携先は、他の介護事業所（その加算の対象事業所に限る）、医療機関、栄養ケア・ステーション、条件を満たす介護保険施設だよ。

ミナ

栄養アセスメント加算も、同じ体制で取れますか？

ジムチョー

同じ外部連携で取れるよ。管理栄養士・看護職員・介護職員・相談員などが共同でアセスメントし、結果を本人や家族に説明してLIFEに出すのが要件なんだ。

栄養改善加算と栄養アセスメント加算

栄養改善加算は、低栄養状態またはそのおそれがある利用者が対象で、BMI18.5未満、1〜6か月で3%以上の体重減少、血清アルブミン値3.5g/dl以下、食事摂取量75%以下などで判定する。管理栄養士が中心になって栄養ケア計画を作り、同意を得る。居宅での食事に課題があれば、同意を得て居宅を訪問する。おおむね3か月ごとに体重測定などで評価し、結果をケアマネジャーや主治の医師に情報提供する。

栄養アセスメント加算は、栄養アセスメントを3か月に1回以上、体重を1か月ごとに測る。通知は利用者全員に継続して実施することが望ましいとし、LIFEの提出も利用者全員分を求めている。栄養改善サービスを受けている間と終了した月は算定しないが、アセスメントで栄養改善が必要と分かった月は、栄養改善加算も同じ月に算定できる。

口腔・栄養スクリーニング加算

利用開始時と6か月ごとに、介護職員などが口腔と栄養の状態を確認し、担当のケアマネジャーに情報提供する。専門職は要らず、担当する事業所はサービス担当者会議で決める。

• （Ⅰ）20単位: 口腔と栄養の両方を確認する
• （Ⅱ）5単位: （Ⅰ）を算定できない月に、片方だけ確認する。栄養のサービス（アセスメント加算の算定、栄養改善サービス）を受けている人は口腔だけ、口腔機能向上サービスを受けている人は栄養だけで、両方を受けている月は算定できない

スクリーニングでサービスが必要と分かって開始する月は、（Ⅰ）も栄養改善加算・口腔機能向上加算も同じ月に算定できる。額は小さいが、対象者を見つける入口になる。

併算定の組み合わせ

よくある質問

ミナ

現場から、回数や対象者についての質問がよく届きます。答えを決めておきたいです。

ジムチョー

質問の多いところは、根拠と一緒に答えを決めておくと、現場も事務も迷わなくなるよ。

口腔機能向上加算は月に何回まで算定できますか？3か月を超えて続けられますか？

3か月以内の期間に限り月2回まで。3か月ごとの評価で、口腔機能の低下が認められる、または続けないと低下するおそれがあり、続ければ効果が期待できると認められた利用者は、引き続き算定できる（告示、留意事項通知）。

口腔機能向上加算（Ⅰ）と（Ⅱ）は、どちらを算定すればよいですか？

（Ⅱ）は1回10単位高く、月2回で20単位（1人あたり月200円、地域区分「その他」）。LIFEの提出担当と期限の管理を科学的介護推進体制加算と同じ仕組みに乗せられるなら（Ⅱ）、手が回らないなら（Ⅰ）というように、体制で決める。

歯科に通院している利用者にも算定できますか？

歯科に通っていること自体は、算定の条件になっていない。令和6年度改定で通知から摂食機能療法との関係の記載が削除され、歯科医療との重複を判断する以前のQ&A（平成21年）も廃止された。いまの条件は、介護保険のサービスとして摂食・嚥下機能に関する訓練の指導または実施を行っていること（令和6年度Q&A Vol.10 問1）。