国保連のエラーコード一覧｜介護保険の返戻理由一覧・事由コードと直し方、再請求の期限

受付エラー・返戻・保留・査定の違い

ミナ

返戻と保留は、どちらも「支払われない」ですよね。何が違うんですか？

ジムチョー

自分の明細書に誤りがあるかどうかなんだ。返戻は明細書か給付管理票に誤りがあって差し戻されたもの。保留は明細書は正しいのに、ケアマネ事業所の給付管理票が出ていないか返戻になっていて、支払を止めているものだよ。

国保連の審査は、事前チェック（書式）、一次チェック（必須項目や計算）、資格チェック、上限チェックの順に進む（国保中央会「介護給付費請求の手引き（審査支払結果帳票の解説）」令和7年12月。以下「手引」）。資格チェックは受給者台帳（保険者が登録。被保険者番号、要介護状態区分、認定有効期間など）と事業所台帳（指定権者が登録。事業所番号、加算の体制など）との、上限チェックは給付管理票との突き合わせ。

手引の基準日では、審査結果（上の一覧表、介護保険審査決定増減表など）は請求した月の29日前後、支払通知（支払決定額通知書、過誤決定通知書など）は翌月19日前後に届く。支払日は国保連ごとに違い、東京都国保連の令和8年度は原則23日。

保留の期間は、手引では通常2か月（国保連ごとに違う）、大阪府国保連は1か月。その間に給付管理票が出なければ返戻に変わり、出し直しが要る。保留の間は、明細書の再請求も過誤申立もしない（大阪府国保連）。他の都道府県の被保険者の分と、サービス計画費の給付管理票の未提出（事由D）は、保留にならず返戻になる。

査定のうち増減単位数通知書の事由A（給付管理票に実績がない）とB（給付管理票の実績を超える）は給付管理票が原因で、再請求は要らない。給付管理票が「修正」で出された審査月に差額が支払われる。

エラーコード一覧の読み方｜返戻（保留）一覧表の事由・備考欄

ミナ

一覧表の「事由」欄のアルファベットと、「備考」欄の4文字のコードは別物ですか？

ジムチョー

別物なんだ。事由は大まかな分類で、備考の4文字が細かい理由だよ。4文字のうち頭の2文字で、どの台帳とぶつかったかが分かるんだ。

返戻（保留）一覧表は、まず種別とサービス提供年月、サービス種類・単位数を見る（手引）。

備考欄のコードの頭の2文字は次のとおり（手引の「エラーコード一覧（令和7年9月以降審査分）」から）。

コードは国保連や時期で変わることがある。この記事のコードは手引（東京都国保連の掲載、令和8年1月22日訂正）と大阪府国保連のエラーコード対応マニュアル（2025年11月）で確かめた。直す前に自社の国保連の一覧を見る。

返戻・保留の理由別の直し方

ミナ

返戻で多いのは、どんな理由なんですか？

ジムチョー

大阪府国保連が「返戻件数の多いエラーコード」に挙げるものには、10で始まる体制の食い違いと、12で始まる受給者台帳との食い違いが多く並んでいるんだ。どちらも出す前に台帳と突き合わせれば防げるものが多いよ。

ミナ

12のほうは、保険者の登録が間違っていることもあるんですか？

ジムチョー

あるんだ。入力に誤りがなければ保険者に照会しよう。保険者が登録を直したあとなら、同じ内容のまま出し直せるよ。

届出のない加算のエラーは、体制届の提出期限を過ぎて届け出た月にも起きる。高齢者虐待防止措置未実施減算は別の記事で扱っている。ASSAは、所在地とサービス種類で決まる地域区分の単価より大きい単価で計算しても出る（大阪府国保連。地域区分と1単位の単価）。

給付管理票・サービス計画費のコード（居宅介護支援事業所が直すもの）

給付管理票の作成区分は新規・修正・取消の3つ。登録済みの一部を直すなら修正、消すなら取消、返戻になったものは新規で出し直す（手引）。

再請求の期限と時効

ミナ

返戻になった分は、いつまでに出し直せばいいんですか？

ジムチョー

期限は時効の2年なんだ。ただ、返戻されても期限は延びないし、放っておくほど入金も遅れる。翌月の1〜10日に出し直すのを基本にしておこう。

• 請求の期限: 各月分を翌月10日までに請求する（介護給付費及び公費負担医療等に関する費用等の請求に関する命令 第3条）。10日を過ぎて受け付けたものは翌月の受付になり、入金もさらに1か月遅れる（東京都国保連）
• 時効: 保険給付を受ける権利は2年で時効になる（介護保険法第200条第1項。京都府国保連は介護報酬の時効の根拠をこの条文としている）
• 数え始め: サービス提供月の翌々々月の1日（東京都国保連、京都府国保連。茨城県国保連は平成14年3月1日付の厚生労働省の事務連絡を根拠に示している）
• 返戻との関係: 茨城県国保連が示す国保中央会の考え方では、返戻は時効を止める理由にならず、時効の期間内に再請求する

2026年4月分なら、数え始めは2026年7月1日で、2028年6月30日で時効になる。東京都国保連は請求を「時効となる月の月末まで」と案内しているが、受付は毎月1〜10日なので、2028年6月の受付が最後になる。総合事業費の時効は5年（東京都国保連、京都府国保連）。

よくある質問

ミナ

現場から、返戻のあとにどうするかをよく聞かれます。短い答えをまとめておきたいです。

ジムチョー

よく聞かれる順に並べておこう。国保連ごとに違うところは、自社の国保連の案内で確かめるといいよ。

備考欄が「保留」になっています。再請求は必要ですか？

不要。国保連が明細書の情報を保有しているので、居宅介護支援事業所に給付管理票の提出を頼む。保留の間に出されればその審査月で支払われる。期間内に出なければ備考欄が「返戻」に変わり、再請求が要る（手引）。

返戻事由「B」とは何ですか。事業所で直せますか？

受給者台帳（保険者の登録）や事業所台帳（指定権者の登録）と合わない、重複しているなどの資格チェックのエラー。入力の誤りは直して再請求する。誤りがなければ、12は保険者、10は指定権者に照会し、登録が直ってから出し直す。

0円（0単位）で決定されました。再請求すべきですか？

再請求しない。給付管理票との突合で0単位になっただけで、明細書に誤りがなければ、居宅介護支援事業所に給付管理票を「修正」で出し直してもらう。再請求するとANN4とANNMで返戻になる（手引）。

障害福祉サービスの返戻でも、この一覧を使えますか？

この記事のコードは介護保険（介護給付費）の請求用。障害福祉サービスは別の一覧を使う。東京都国保連は、障害福祉事業所向けのページに別のチェックエラーコード表を載せている。